Tout ce que vous devez sur le remboursement

Lorsque vous avez besoin de lunettes de vue, leur monture et leurs verres sont pris en charge par l’Assurance Maladie sur prescription médicale. Depuis le 1er janvier 2020, les opticiens lunetiers proposent un panier « 100 % Santé » composé d’une sélection de montures et de verres intégralement pris en charge par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé dans le cadre d’un contrat responsable. Les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire peuvent également profiter de ce panier.

La prise en charge des équipements d’optique est soumise à une ordonnance en cours de validité précisant les niveaux de correction nécessaires pour chaque œil. Lorsqu’une monture est nécessaire, elle doit être distinctement prescrite. Pour les verres correcteurs, votre ordonnance est valable pendant 1 an pour les patients âgés de moins de 16 ans, 3 ans pour les patients âgés de plus de 42 ans, et 5 ans pour les patients âgés de 16 à 42 ans.

Le renouvellement d’un équipement complet (monture + 2 verres) ne peut intervenir qu’au terme d’une période de 1 an après la dernière prise en charge pour les enfants de moins de 16 ans, et de 2 ans pour les adultes âgés de 16 ans et plus. À partir du 1er janvier 2020, les adultes peuvent bénéficier d’un renouvellement anticipé de leur équipement au terme d’une période d’1 an en cas de variation de la vue de 0,5 pour un verre ou 0,25 pour les deux verres.

Les enfants jusqu’à 6 ans peuvent renouveler la prise en charge d’un équipement à partir de 6 mois après le dernier remboursement d’un équipement, uniquement en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage de l’enfant entraînant une perte d’efficacité du verre correcteur. Pour les enfants de moins de 16 ans, il n’y a pas de délai de renouvellement des verres en cas de dégradation des performances oculaires sur prescription médicale ophtalmologique.